• El Aborto en Adolescentes. Farmacológico vs Quirúrgico

    El Aborto en Adolescentes. Farmacológico vs Quirúrgico

    VII Jornadas de la Sociedad Valenciana de Contracepción y Salud Reproductiva 

    Se cumplen 20 años desde que inicié el empleo del Misoprostol por vía vaginal en junio de 1993.

    La implantación del Misoprostol para la técnica de realización de la interrupción voluntaria del embarazo significó una gran revolución.

    Una revolución en cuanto a la reducción del dolor, el tiempo operatorio y una drástica disminución de las complicaciones médicas. Haciendo la labor del médico más cómoda y segura, a la vez que para la paciente la experiencia es mucho menos traumática. Hasta ese momento el empleo de éste fármaco en ginecología por vía vaginal era totalmente desconocido en España, no habia llegado ninguna publicación al respecto. Hoy en día el Misoprostol vía vaginal es utilizado en todos los hospitales españoles. Además es ya conocido el uso de esta vía a nivel mundial, siendo esto para mí una gran satisfacción. La experiencia acumulada con el uso del Misoprostol fue clave para la evolución en el uso del Mifegyne que llegó en febrero de 1999.

    El uso del Mifegyne supuso un nuevo vuelco a la interrupción voluntaria del embarazo hasta las 7 semanas de gestación.

    En el presente estudio participaron 500 adolescentes confirmadas ecográficamente comprendidas entre 13 y 18 años de edad hasta las 7 semanas de gestación (49 días de amenorrea). Se crearon dos grupos homogéneos de 250 pacientes cada uno. El primero eligió el método quirúrgico con el Misoprostol como coadyuvante y el segundo el método farmacológico comprendido de Mifegyne (RU-485) combinado con Misoprostol. Cabe recordar que estamos tratando un tema muy sensible, de ahí la importancia de una buena empatía por parte de todo el equipo sanitario y auxiliar que conforma nuestro centro. Todas las pacientes colaboraron de forma desinteresada en el estudio través de una encuesta anónima. La encuesta se realizó a los 15 días del aborto, momento que reciben el alta definitiva. Consideramos esos 15 días un espacio de tiempo prudencial para la disminución o desaparición del estrés físico y psicológico del proceso.

    Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos

    La mayor parte de las adolescentes, un 67% acudieron a interrumpir su embarazo entre las 6-7 semanas de gestación. La edad más frecuente de las pacientes está entre 17-18 años con el 56,8%. Hay que destacar el inicio cada vez más temprano de las relaciones sexuales con un 14% de las pacientes entre 13-14 años. También es alarmante el dato que el 25,8% de las encuestadas era su segundo embarazo, lo cual supone un gran fracaso en planificación familiar. Por otro lado, el 13,6% de las pacientes eran ya madres e interrumpieron un segundo embarazo. Recordemos que el estudio está basado en 500 pacientes de 13 a 18 años de edad.

    Intensidad del dolor Método Quirúrgico vs Método Farmacológico

    Partiendo del dato donde el 44,8 % de las pacientes afirmaba tener un dolor Intenso durante la regla podemos hacer una valoración de las respuestas respecto a la evolución del dolor durante la intervención (método quirúrgico) y durante la expulsión (método farmacológico). Respecto al método quirúrgico un 50% de las pacientes afirmaba tener un dolor como la regla durante la intervención. Dolor que desaparecía después de la intervención en 5 min o menos en el 57% de los casos. El tiempo medio de estancia en sala de reposo es de 20 a 30 minutos. Para el método farmacológico durante la expulsión un 42% afirmaba tener un dolor similar a la regla y tan solo el 7,6% afirmaba tener un dolor muy intenso.

    Evolución Médica del Método Farmacológico

    Durante la administración sólo del fármaco Mifegyne (RU-485) el 18% sangraba como la regla. Trás la administración del Misoprostol el 87% comenzó a sangrar. Lo cual demuestra la efectividad del Misoprostol. Por otro lado, destacar que en el 65,5% de los casos tenían un volumen de sangrado normal.

    Para controlar el sangrado toman un una dosis de Methergin el 23,2% y tan solo un 2% necesita una dosis extra de Misoprostol. Pasados 15 días antes de recibir el alta definitiva sólo el 17% requiere dosis extraordinarias de Methergin u Misoprostol. Respecto a los analgesicos necesarios para controlar las posibles molestias el 69,4% tomaron dos fármacos. El 42% tenían los vómitos propios del embarazo antes de tomar el Mifegyne a las cuales se les prescribe antiemético y estos se reducen y/o son provocados por Mifegyne al 32,4%.

    Los efectos secundarios del Misoprostol en ambos métodos

    Los efectos secundarios del Misoprostol en el método farmacológico ninguno el 27,3%, vómitos el 31%, diarrea 10,4%. Para el método quirúrgico destacar ninguno el 32,6% y escalofrios un 44,4%. Respecto a las complicaciones para el método farmacológico (fallo del método) sumando la no expulsión, sangrado persistente y la metrorragia en algún momento en los 15 días, es del 0,5 al 0,9% (todas ellas requirieron intervención) Para el método quirúrgico el 0,3 % presentó metrorragia. Con estos resultados podemos afirmar que ambos métodos son muy eficaces, dejamos que la paciente elija libremente, las complicaciones no llegan al 1%.

    Otras Observaciones

    Con el alta definitiva a los 15 días (momento de realización de la encuesta a la adolescente) se evalúa el grado de satisfacción de nuestros servicios para los dos métodos donde los resultados son altamente satisfactorios.

    En Aragón Mèdica Xúquer tomamos muy enserio la prevención y la educación sexual de nuestras pacientes. Por ello con el alta definitiva se les presentan los diferentes métodos de planificación familiar más adecuados para sus necesidades. Recordemos que anteriormente el 39,8 % no utilizaba ningún método anticonceptivo. Trás conocer el método de planificación familiar adecuado solo el 2,4 % seguirá sin utilizar ningún método.

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